部分國家醫(yī)療狀況概覽。
最近，有專家稱“全世界只有20多個(gè)國家沒有實(shí)行免費(fèi)醫(yī)療”，引起社會關(guān)注。真實(shí)情況是否如此？“求證”欄目約請人民日報(bào)駐外記者進(jìn)行調(diào)查了解，并采訪了世界銀行和國內(nèi)的有關(guān)專家。
疑問一：多少國家實(shí)行完全免費(fèi)醫(yī)療？
【調(diào)查】 70多個(gè)被調(diào)查國家，只有極少數(shù)國家全民免費(fèi)醫(yī)療
人民日報(bào)駐外記者對全球70多個(gè)國家的醫(yī)療制度進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，只有古巴實(shí)行真正意義上的全民免費(fèi)醫(yī)療，即患者看病無需花任何費(fèi)用。通常人們提到的免費(fèi)醫(yī)療國家，如加拿大、英國、西班牙、俄羅斯、南非等國，全體國民確實(shí)無需繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)就可獲得基本免費(fèi)治療，但實(shí)際上看病時(shí)仍需支付一定的費(fèi)用，如藥費(fèi)、掛號費(fèi)等。
根據(jù)《2010中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》的數(shù)據(jù)，在全世界193個(gè)國家的衛(wèi)生費(fèi)用支出中，個(gè)人衛(wèi)生支出為零的國家一個(gè)也沒有，也就是說，沒有一個(gè)國家個(gè)人看病是不花錢的。人們平日認(rèn)為免費(fèi)醫(yī)療的國家，如英國、日本、美國、印度等，2007年個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用比例分別為18.3%、18.7%、54.5%、73.8%。中國的個(gè)人占比在2001年時(shí)為60%，到2011年下降到35.5%。
北京大學(xué)光華管理學(xué)院教授、衛(wèi)生政策與管理研究中心副主任劉國恩說，極少有提供完全免費(fèi)、無邊界無上限醫(yī)療服務(wù)的國家。在英國和加拿大，保險(xiǎn)目錄外的醫(yī)療服務(wù)同樣要自己掏錢。這些國家的免費(fèi)醫(yī)療是指基本的醫(yī)療服務(wù)，政府掏了大頭，每個(gè)參保的人以稅收形式也掏了一部分錢。
世界銀行從事公共衛(wèi)生研究的專家張碩表示，根據(jù)世行對世界經(jīng)濟(jì)合作組織成員國和東亞國家的統(tǒng)計(jì)，看病仍是要花錢的。在經(jīng)合組織成員國，個(gè)人衛(wèi)生支出約占衛(wèi)生總費(fèi)用的20%—30%，主要用于購買高端的醫(yī)療服務(wù)。
疑問二：大多數(shù)國家怎樣看病？
【調(diào)查】 大多實(shí)行醫(yī)療保險(xiǎn)制度，以不同方式繳納醫(yī)保費(fèi)用，并承擔(dān)部分看病費(fèi)用
很多國家實(shí)行醫(yī)療保險(xiǎn)制度，或者醫(yī)保制度與免費(fèi)醫(yī)療相結(jié)合。具體到不同的國家，個(gè)人購買（加入）醫(yī)療保險(xiǎn)的費(fèi)用高低不一，看病過程中的花費(fèi)，如掛號費(fèi)、檢查費(fèi)、藥費(fèi)、住院費(fèi)等的免費(fèi)比例也存在較大差異。國務(wù)院醫(yī)改辦公室有關(guān)負(fù)責(zé)人近日表示，從世界范圍看，目前有130多個(gè)國家通過建立醫(yī)保制度解決居民看病就醫(yī)問題，大多數(shù)發(fā)達(dá)國家建立了覆蓋全民的醫(yī)保體系；我國已初步實(shí)現(xiàn)全民基本醫(yī)保，“十二五”時(shí)期轉(zhuǎn)向提升醫(yī)保的服務(wù)質(zhì)量。
據(jù)華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院教授姚嵐介紹，目前，發(fā)達(dá)國家的醫(yī)療保障制度有四種類型。第一種：國家（政府）醫(yī)保模式，如英國、加拿大、澳大利亞、北歐國家等。醫(yī)保作為社會福利向全民提供，通過高稅收方式籌資。個(gè)人看病不全免費(fèi)，但免費(fèi)程度比較高。第二種：社會保險(xiǎn)模式，如德國、日本等。由雇主和雇員雙方繳費(fèi)，政府適當(dāng)補(bǔ)貼，全社會共同分擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)，相對比較靈活。第三種：私人醫(yī)療保險(xiǎn)模式，也稱為商業(yè)保險(xiǎn)模式，私人保險(xiǎn)占了60%。以美國為代表，主體是純商業(yè)保險(xiǎn)模式，看病費(fèi)用高，但是老年人、退伍軍人等擁有國家特殊保障政策。第四種：混合型。
人民日報(bào)駐外記者的調(diào)查顯示，一些發(fā)展中國家，如波蘭、拉脫維亞、立陶宛、愛沙尼亞等國，實(shí)行強(qiáng)制醫(yī)療保險(xiǎn)或者復(fù)合型醫(yī)療保險(xiǎn)，醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由單位替員工繳納，個(gè)人不需繳保費(fèi)，在公立醫(yī)院看病時(shí)基本醫(yī)療免費(fèi)，特殊病種的手術(shù)費(fèi)、醫(yī)藥費(fèi)需個(gè)人承擔(dān)。中國、阿根廷、印度尼西亞等國實(shí)行醫(yī)療保險(xiǎn)制度，個(gè)人支付部分保費(fèi)，看病時(shí)自付部分費(fèi)用。南非采取免費(fèi)醫(yī)療和醫(yī)保相結(jié)合的方式，低收入者可免費(fèi)在公立醫(yī)院就醫(yī)，如到醫(yī)療條件好的私立醫(yī)院看病則需自己購買醫(yī)療保險(xiǎn)。
而在撒哈拉以南的很多非洲國家，醫(yī)療衛(wèi)生水平很低。一些提出全民免費(fèi)醫(yī)療的國家，或因醫(yī)藥工業(yè)基礎(chǔ)薄弱、藥品奇缺無法真正實(shí)現(xiàn)免費(fèi)，或者只是針對瘧疾等嚴(yán)重流行性疾病實(shí)行免費(fèi)醫(yī)療救助等。
?。ㄈ嗣袢請?bào)記者李紅梅、蔣安全、施曉慧、李文云、張杰、管克江、丁小希、李學(xué)江、劉仲華、姜波、裴廣江、苑基榮、李中海、張建波、謝亞宏、譚武軍、丁大偉、劉慧、李增偉、王磊、劉軍國、陳曉航報(bào)道）
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