被冷落的顯微鏡
如果說(shuō)當(dāng)年的“茶水發(fā)炎”用“假陽(yáng)性”難以自圓其說(shuō)的話(huà)，5年之后的“綠茶發(fā)炎”就更是匪夷所思。
與當(dāng)年中新社記者用泡好的茶水作為樣品不同，央視記者這次用的是瓶裝的綠茶飲料。而且，央視記者送檢的綠茶里不僅檢出了白細(xì)胞，還檢出了霉菌、雜菌和淋球菌。對(duì)此，所有接受南方周末記者采訪(fǎng)的檢驗(yàn)人員均明確表示“不可能”。因?yàn)槌Ｒ?guī)尿檢即使能查出有細(xì)菌，也不可能看出具體菌種，要經(jīng)過(guò)三天的細(xì)菌培養(yǎng)才能檢出。
北京協(xié)和醫(yī)院檢驗(yàn)技師張時(shí)民想不通的是，綠茶里既然查出了霉菌，就說(shuō)明做了細(xì)菌培養(yǎng)顯微鏡檢。可要能做細(xì)菌培養(yǎng)顯微鏡檢，怎么又檢出白細(xì)胞？
為了進(jìn)一步剖析“綠茶發(fā)炎”現(xiàn)象，南方周末記者以明訪(fǎng)形式，在江蘇、上海、北京三地不同醫(yī)院分別用綠茶飲料去做化驗(yàn)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，有兩家除了葡萄糖一項(xiàng)超標(biāo)外，其他均屬正常。第三家則未能檢出葡萄糖（據(jù)檢驗(yàn)人員解釋?zhuān)赡苁且驗(yàn)樵摼G茶為低糖飲料的緣故），但也沒(méi)有檢出紅、白細(xì)胞。
成都醫(yī)療律師趙因認(rèn)為，在“綠茶試驗(yàn)”中，醫(yī)院無(wú)法擺脫一個(gè)悖論：如果儀器沒(méi)有誤差，那么就是醫(yī)務(wù)人員作假；如果儀器有差錯(cuò)，那么臨床檢驗(yàn)不可信，臨床診斷也不可信。
曾做過(guò)醫(yī)生的趙因認(rèn)為，即使從善意的角度理解，“綠茶發(fā)炎”事件，也反映出醫(yī)生診斷時(shí)過(guò)度依賴(lài)儀器的弊病。尿常規(guī)檢查在臨床上被歸為“輔助檢查”，它僅僅是醫(yī)生看病的依據(jù)之一。對(duì)比輔助檢查，醫(yī)生看病的基本功更為重要。
尿液干化學(xué)檢測(cè)儀在國(guó)內(nèi)使用已有二十多年。在此之前，尿常規(guī)檢測(cè)主要是靠顯微鏡鏡檢，儀器的出現(xiàn)，提高了檢驗(yàn)效率，一次檢測(cè)由以前的10分鐘以上縮短至現(xiàn)在一兩分鐘。
不過(guò)，高科技儀器的使用未必能幫病人節(jié)省時(shí)間。南方周末記者日前在北京某醫(yī)院做尿常規(guī)檢查，被告知要在2天之后才能拿到報(bào)告單。
隨著先進(jìn)儀器的出現(xiàn)，作為“基本功”的顯微鏡鏡檢漸被冷落。盡管《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程（第三版）》中明確提到：尿液化學(xué)試帶檢測(cè)僅是一種過(guò)篩手段，堅(jiān)決反對(duì)有的單位使用分析化學(xué)儀器后不再做尿沉渣鏡檢的錯(cuò)誤傾向。但事實(shí)上，并非每一家醫(yī)院都能做到必要的顯微鏡鏡檢。張時(shí)民告訴南方周末記者，現(xiàn)在一些檢測(cè)人員的基本功確實(shí)不夠扎實(shí)，有的檢驗(yàn)科博士甚至也不會(huì)用顯微鏡。
顯微鏡鏡檢弱化的一個(gè)重要因素是收費(fèi)問(wèn)題。張時(shí)民介紹說(shuō)，在北京，做一次顯微鏡鏡檢收費(fèi)原本是2元錢(qián)，而從收費(fèi)角度，顯微鏡鏡檢已經(jīng)被忽略不計(jì)。
檢驗(yàn)成“賺錢(qián)大戶(hù)”
在進(jìn)行綠茶代尿?qū)嶒?yàn)時(shí)，南方周末記者在江蘇某三甲醫(yī)院門(mén)診化驗(yàn)室門(mén)口，看到貼出的“月產(chǎn)值表”。所謂“產(chǎn)值”，指的是該化驗(yàn)室完成的檢驗(yàn)項(xiàng)目收費(fèi)總額。將“產(chǎn)值表”貼在門(mén)口，意在督促科室人員積極完成“指標(biāo)”。
廣州軍區(qū)聯(lián)勤部原研究員、醫(yī)院管理專(zhuān)家閻惠中對(duì)南方周末記者說(shuō)，以前檢驗(yàn)科在醫(yī)院內(nèi)只是一個(gè)很普通的科室，然而現(xiàn)在卻成為醫(yī)院的“賺錢(qián)大戶(hù)”。為了創(chuàng)收，病人本來(lái)只需要做一兩項(xiàng)化驗(yàn)，醫(yī)院會(huì)讓做一個(gè)“全套”。另外檢驗(yàn)的定價(jià)較高、收費(fèi)也比較混亂。
南方周末記者日前通過(guò)醫(yī)生朋友介紹，在北京某著名醫(yī)院做了項(xiàng)尿常規(guī)檢查。盡管明確告知醫(yī)生僅作尿常規(guī)檢查，但拿單子到交費(fèi)處時(shí)，卻被要求付費(fèi)三百多元。南方周末記者提出疑議之后，一項(xiàng)近二百元的尿蛋白檢查被取消，但仍需交126元。原來(lái)，除了26元的尿常規(guī)檢測(cè)（包括6元一份的尿十項(xiàng)檢查和20元一項(xiàng)的尿沉渣全自動(dòng)分析檢測(cè)，北京一些醫(yī)院通常將兩者合并為尿常規(guī)檢測(cè)收費(fèi)），還另收了一筆“檢查費(fèi)”。一位業(yè)內(nèi)人士告訴南方周末記者，“檢查費(fèi)”只有在做細(xì)菌培養(yǎng)時(shí)才可收取，本身不是尿常規(guī)檢查內(nèi)容。
上海某中醫(yī)院一位主任醫(yī)師告訴南方周末記者，早在多年前，該醫(yī)院檢驗(yàn)科為了鼓勵(lì)其他科室開(kāi)單，就曾以“獎(jiǎng)金”的名義給門(mén)診醫(yī)生發(fā)提成。久而久之，門(mén)診醫(yī)生就養(yǎng)成了習(xí)慣，連基本的查體都不做就開(kāi)出化驗(yàn)單。
檢驗(yàn)本身除了可以為醫(yī)院賺錢(qián)，還可以充當(dāng)魚(yú)餌用來(lái)“釣魚(yú)”。西南某市二級(jí)醫(yī)院的一位副主任醫(yī)師對(duì)南方周末記者說(shuō)，大概十年前，她所在的醫(yī)院曾將門(mén)診科室承包出去，成為性病專(zhuān)科，結(jié)果來(lái)檢查化驗(yàn)的人幾乎都能查出性病來(lái)。有個(gè)病人產(chǎn)生了懷疑，曾故意用茶水和嬰兒尿分別作檢查，結(jié)果也查出了性病。
而檢驗(yàn)圈早就有這樣的傳聞：有的醫(yī)院為了提高“陽(yáng)性率”以留住病人，會(huì)故意修改檢測(cè)儀上的相關(guān)數(shù)據(jù)，使其變得異常敏感。
鄭幼卿在衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法中一直面臨一個(gè)困惑：檢驗(yàn)人員的不良行為存在法律空白。與臨床醫(yī)生不同，多數(shù)檢驗(yàn)師在執(zhí)業(yè)中不需要“兩證”（執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證與執(zhí)業(yè)醫(yī)師證），因此也不受執(zhí)業(yè)醫(yī)師法的約束。據(jù)鄭幼卿介紹，她在執(zhí)法中曾發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院雇用假檢驗(yàn)人員出報(bào)告單，但卻束手無(wú)策。
《焦點(diǎn)訪(fǎng)談》那期節(jié)目旨在揭露民營(yíng)醫(yī)院的醫(yī)療欺詐。然而隨著“綠茶發(fā)炎”成為輿論關(guān)注焦點(diǎn)，節(jié)目中披露的醫(yī)院科室承包等違法現(xiàn)象卻淡出人們視線(xiàn)。
中新社浙江分社社長(zhǎng)王旻對(duì)南方周末記者說(shuō)，當(dāng)年該社本來(lái)打算就“茶水發(fā)炎”做系列報(bào)道，但沒(méi)想到第一篇報(bào)道刊發(fā)之后，各方非議滾滾而來(lái)。壓力之下，后續(xù)報(bào)道也沒(méi)能做下去。
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